Inschrijvingsformulier Mijnmuziekles.nl



Gegevens student:

Voornaam			: …………………………………………

Achternaam	 		: …………………………………………	

Geboortedatum			: …………………………………………

Adres		 		: …………………………………………	

Postcode			: …………………………………………

Woonplaats			: ………………………………………… 	

Telefoonnr			: …………………………………………

Emailadres			: …………………………………………


Geslacht			: man / vrouw
						
Instrument keuze:		O  Piano     O  Keyboard
				O  Gitaar    O  Basgitaar
				O  Contrabas O  Zangles

Duur lestijd:			O  20 min    O  30 min    O 30 min    O 45 min   O 60 min 


Afgesproken tijd		: …………:………

				


Gegevens Lesgeldplichtige:

Voor- en achternaam		: …………………………………………	

Voorletters			: …………………………………………	

Woonplaats 	 		: ………………………………………… 	

Mobielnummer			: ………………………………………… (Noodgevallen/ziekmelding)



Ondergetekende / Lesgeldplichtige geeft hierbij zichzelf of haar kind 
op cursist voor het volgen bij MijnMuziekles.nl

Ondergetekende verklaart tevens de lesvoorwaarden van mijnmuziekles.nl 
gelezen te hebben en is hiermee akkoord te gaan.


Plaats 			: …………………………………………	

Datum			: …………………………………………		


Handtekening		: …………………………………………